مخصصات ضمان الدخل

يتم دفع المعاش كاملا للأشخاص غير القادرين على تأمين دخل لأنفسهم من العمل، مثل المرضى، وذوي الاحتياجات الخاصة، والمصابين من العمل، أو العاطلين عن العمل، والذين لا يحق لهم دفعات ضمن برامج أخرى.

من يستحقون مخصصات "ضمان الدخل":

• أصحاب الدخل المنخفض أو من لا دخل لهم، وعجز مكتب العمل عن إيجاد عمل لهم أو التحقوا بوظيفة منخفضة الأجر.
• المعفيون من التوجه إلى مكتب العمل بسبب عدم قدرتهم على العمل، مثل: سجين حكم بالخدمة المجتمعية.
• المريض الذي  يطالب بالتعويض عن عجز لحق به ولم توافق بعد الجهات المختصة على دعواه، يمكنه تقديم طلب لدعم ضمان الدخل حتى يتم الموافقة على معاش العجز. في هذه الحالة يجب أن يلبي واحدة على الأقل من أسس الاستحقاق للضمان (بما في ذلك التوجه إلى مكتب العمل).
• الأبناء الذين تم التخلي عنهم أو الأطفال الأيتام من كلا الوالدين.

يتم دفع المخصص بدءا من الشهر الذي تمت فيه مطالبة مؤسسة التأمين الوطني دون أثر رجعي، ولذلك فمن المهم عدم المماطلة في تقديم الطلب.

أنواع ضمان الدخل

1.  ضمان الدخل يتم دفع المعاش كاملا للأشخاص غير القادرين على تأمين دخل لأنفسهم من العمل، مثل المرضى، وذوي الاحتياجات الخاصة، والمصابين من العمل، أو العاطلين عن العمل، والذين لا يحق لهم دفعات ضمن برامج أخرى.
2. استكمال الدخل

يتم دفع معاش جزئي للأشخاص الذين يبلغ دخلهم من العمل أو من أي مصدر آخر أقل من الحد الأدنى للدخل المطلوب للمعيشة (استكمال لمعاش منخفض، وإعانات البطالة، ودفعات النفقة، وغيرها).

شروط استحقاق تلقي مخصصات ضمان الدخل:

السن والإقامة:

• إتمام  20 عامًا من العمر، والإقامة في القدس لمدة لا تقل عن 24 شهرًا على التوالي  )بشكل متواصل ).
• في ظل ظروف خاصة، قد يكون الشخص مؤهلًا لتلقي المخصصات لو أتم 18 عامًا فقط ولو كان مقيمًا في القدس لمدة تقل عن 24 شهرًا على التوالي.
• في ظل ظروف خاصة، مثل المرض، والحمل، والإقلاع عن المخدرات والكحول، وتلقي التعليم، والمشاركة في برامج لإعادة التأهيل معترف بها، ( يمكن أن يكون لك الحق في المعاش حتى لو أتممت 18 عامًا فقط).
• والد لطفل يتيم أو متخلى عنه يستحق المعاش في أي سن.

 الإقامة:

يحق الحصول على المعاش إذا كان الشخص مقيما في القدس 24 شهرًا على الأقل بشكل متتالي، أو إذا كنت مقيمًا في القدس لمدة تقل عن 24 شهرًا متتالية، يمكن أن يكون لك الحق في المعاش إذا كنت واحد ممن تنطبق عليهم الشروط التالية:

1. قادم جديد تقيم منذ 12 شهرًا (حتى لو لم تكن متتالية)، وبشرط أنك واحد من التالي: والد وحيد، أو من انفصل عن زوجه/ زوجته، أو المريض، أو الحامل، أو من هو موجود في مؤسسة، أو خلال فترة الإقلاع عن المخدرات.
2. يمكن الحصول من التأمين الوطني على واحدة من المخصصات التالية:

·        الشيخوخة، الأرمل، العاجز عن العمل.

مخصصات إضافية تتعلق بضمان الدخل

• منحة دراسية  

1.      التأمين الوطني يدفع  منحة تعليم – للعائلة احادية الابوين

2.     الأسر التي لديها أربعة أطفال أو أكثر، شريطة أن يتلقى أحد الوالدين من التأمين الوطني  واحدة من  المخصصات التالية:

·        ضمان الدخل

·        نفقة

·        مخصصات العجز

·        الشيخوخة والأرملة   

يتم دفع المنحة مرة واحدة في السنة في شهر آب (أغسطس) للأطفال الذين تترأوح أعمارهم بين 14-6 سنة.

مخصصات العجز العام

تأمين العجز:

تدفع مخصصات العجز العام لمن تضررت او تقلصت قدرته عن العمل الى نسبة 50% على الاقل بسبب الاعاقة وتحددت له نسبة عجز طبي بنسبة 60% على الاقل ( او 40 % على الاقل في بعض الحالات).

·        مقيم في البلاد من سن 18 وحتى سن التقاعد (وايضا شبيبة في سن الـ 16-18 وهو "عامل قاصر") ويستوفي جميع الشروط التالية:

1.     بعد إعاقة جسدية، نفسية أو ذهنية، والذي سببها مرض، حادث أو مشاكل ولادية، وتحددت له إعاقة عامة بقدر 60% وما فوق (أو بقدر 40% وما فوق إذا ما كانت أحد الإعاقات لديه هي بقدر 25% وما فوق).

2.     . تقرر أنه لا يستطيع العمل بسبب الإعاقة أو أن قدرته على كسب المعيشة تقلصت بنسبة 50% أو أكثر وحددت له درجة عجز بنسبة 60%، 65%، 74% أو 100% (درجة عجز بنسبة 75% تُعتبر كدرجة عجز بنسبة 100%).

3.     لا يوجد لديه دخل من العمل كأجير أو مستقل. أو أن دخله من العمل لا يزيد 6٬331 شيكل جديد في الشهر، (صحيح ل-2022) (لا يشمل دفعات مستحقات المرض من المشغّل).

• مقيمة في البلاد متزوجة وتستوفي معايير تعريف ربة منزل، تحددت لها إعاقة طبية بنسبة 50% على الأقل، أو 50% على الأقل من قدرتها على القيام بالمهام المنزلية.

• يعتبر "ذوو الاحتياجات الخاصة" أيضًا من كان "عاملاً قاصرًا" قبيل الفترة التي سبقت عدم القدرة على كسب الأجر.
•  تعتبر "ذوو احتياجات خاصة" أيضًا ربة بيت، إذا كانت عاملة أجيرة أو مستقلة لمدة 12 شهرًا متتاليًا، (أو 24 شهرًا غير متتالية)، ضمن 48 شهراً سبقت الموعد الذي قدم فيه طلب تلقي مخصصات العجز، أو التي سبقت موعد التوقف عن العمل، ولمن توقّفت عن العمل بعد تقديم الطلب، وكذلك إذا كانت لا تعيش مع زوجها ولا تقيم معه في الشهور الـ-24 التي سبقت موعد تقديم طلب تلقي مخصصات العجز، أو بعده.
•  "ربة بيت ذات الاحتياجات الخاصة"- مقيمة في  القدس يتراوح عمرها من 18 وحتى سنّ التقاعد. متزوجة ولا تعمل ويكون زوجها مؤمنًا في نطاق التأمين الوطني بتأمين الشيخوخة وتأمين الأقارب من الدرجة الأولى، ومن جراء عجز جسدي لا تقدر على القيام بالأعمال المنزلية الروتينية في نطاق التدبير المنزلي العادي. أو تقلصت مقدرتها على القيام بالأعمال المنزلية بسبب العجز بنسبة 50% أو أكثر.

 

 شروط الاستحقاق لتلقي مخصصات العجز.

• العجز الطبي - عجز طبي بنسبة 60% على الأقل أو 40% على الأقل إذا عانى المؤمن من عدّة عيوب، ومن جرّاء عيب معيّن حدد له عجز طبي بنسبة 25% على الأقل (لربّة بيت ذات الاحتياجات الخاصة) – 50%  على الأقل.
• لعجز الوظيفي - درجة عدم القدرة على كسب الأجر (أو القيام بالأعمال المنزلية) بنسبة 50% على الأقل.
• بداية الاستحقاق -  عند انتهاء 90 يومًا من الموعد الذي بدأ فيه عدم القدرة على كسب الأجر (أو القيام بالأعمال المنزلية)، وإذا تلقى المعاق بدل المرض خلال هذه الفترة بعد 90 يومًا من انتهاء الفترة التي يتلقي فيها بدل المرض.
• (للوافد الجديد) - بداية الاستحقاق مع انتهاء سنة من الموعد الذي أصبح فيه قادمًا جديدًا فقط.

مبلغ المخصصات

·        تبلغ نسبة المخصصات للعام 2022، كالتالي:

·        مبلغ المخصصات لدرجة عجز 100% أو 75% (مخصصات كاملة) هو 3٬700 شيكل جديد.

·        مبلغ المخصصات لدرجة عجز 74% (مخصصات جزئية) هي 2٬522 شيكل جديد.

·        مبلغ المخصصات لدرجة عجز 65% (مخصصات جزئية) هي 2٬273 شيكل جديد.

·        مبلغ المخصصات لدرجة عجز 60% (مخصصات جزئية) هي 2٬135 شيكل جديد.

علاوة الزوج/ة والأطفال (المعالين)

• تُدفع هذه الإضافة لمتلقي مخصصات الإعاقة مقابل الزوج/ة، إذا كان مدخول الزوج/ة لا تزيد عن 6٬014 شيكل جديد (صحيح لـ-2022), ومقابل أول ولدين.

·        تدفع إضافة بنسبة كاملة في الحالات التالية:

·        تم تحديد درجة عجز كاملة للحاصل على المخصصات (بنسبة 100% أو 75%).

·        الحاصل على المخصصات الذي حددت له درجة عجز جزئية (بنسبة 74%, 65% أو 60%)، يعمل ويحصل على ما يفوق متوسّط الأجر بـ 21% - أكثر من 2٬216 شيكل جديد قبل الخصومات (صحيح للعام 2022).

• تدفع إضافة جزئية، حسب جزئية الدرجة، للحاصل على المخصصات التي حددت له درجة عجز جزئية (60%, 65% أو 74%) ولا يعمل، أو انه يعمل ويتقاضى اقل من 2٬216 شيكل جديد.
• "ربة منزل" تتقاضى مخصصات الإعاقة، يحق لها الحصول على إضافة مقابل الأولاد، لكن لا يحق له الحصول على إضافة مقابل الزوج.
• مُتلقي مخصصات المُعالين الذين يحصلون على العلاوة ولهم دخل ليس من العمل، يٌخصم مبلغ دخلهم من علاوة المخصصات. في كل الأحوال، يجب ان يكون مبلغ المخصصات المدفوعة لهم بعد الخصم مساوي لمبلغ المخصصات الكاملة للفرد على الأقل (3٬700 شيكل جديد).
• الدخل الذي ليس من العمل هو مثلاً: راتب تقاعدي، منحة، دخل من العقارات، أرباح من الاستثمارات، مخصصات أخرى من مؤسسة التأمين الوطني أو من كل هيئة كانت، بما في ذلك النفقة المدفوعة لمن تتلقى المخصصات (لن يتم خصم نفقة الأطفال من علاوة المعالين التي تتلقاها عن أطفالها).

·        مستحقات الولادة، مخصصات حماية الحمل، رسوم الإصابة ومدفوعات مقابل الخدمة العسكرية الاحتياطيّة من قبل التأمين الوطني تُحسب لدخل من العمل (لن تُخصم من علاوة المعالين)، وذلك وفقًا للمنشور الدوري لمؤسسة التامين الوطني.

·        أيضًا الدخل الذي ليس من العمل هو دخل المستقل الذي لا يتجاوز 15% من معدّل الأجر(1٬583 شيكل جديد للشهر، صحيح لعام 2022)، يعتبر دخلا ليس من العمل إذا كان يمارس مهنته لما يقل عن 12 ساعة أسبوعية.

 تقديم طلب تلقي مخصصات العجز

من يعتقد، أنّه يستحق تلقي مخصّصات عجز شهرية، يجب عليه أن يتوجّه إلى فرع مؤسسة التأمين الوطني في مكان اقامته ويقدّم هناك طلبًا لتلقي المخصّصات  بواسطة نموذج طلب تلقي مخصصات العجز.

• يجب تعبئة استمارة الطلب لمخصصات العجز العام، وإرفاق التقارير الطبية وأي وثيقة طبية أخرى، بما في ذلك وثائق العلاج والاستشفاء ذات الصلة .

·        إذا قدم شخص آخر الدعوى نيابة عن مقدم الطلب، فيجب عليه تعبئة بياناته في استمارة الطلب وإرفاق مستند ذي صلة (مثل التوكيل الرسمي أو أمر تعيين الوصي أو حكم قضائي، إن وجد).

·        العامل الأجير الذي انتهى تشغيله عليه إرفاق آخر 15 قسيمة راتب أو مصادقة من المشغّل بشأن فترة التشغيل والأجر.

·        العامل الأجير الذي حصل على مستحقات المرض أو أي دفعات من شركة التأمين بسبب المرض في آخر 15 شهرًا عليه إرفاق مصادقة من المشغّل أو شركة التأمين بشأن الدفعات.

·        من كان لديه دخل في آخر 15 شهرًا وليس من العمل، مثل: مخصصات التقاعد، دعم طلاب المدرسة الدينية، تعويضات من وزارة الدفاع، دفعات من شركة تأمين، دخل من رأس مال، نفقة، دخل من ممتلكات، وإلخ، عليه إرفاق مصادقة بخصوص الدخل.

·        يجب على العامل المستقل التصريح أمام قسم التأمين والجباية في مؤسسة التأمين الوطني عن التغييرات في عمله وفي مدخوله بسبب الإعاقة، وإرفاق المستندات الأخيرة التي حصل عليها من ضريبة الدخل.

 

تقديم الاستمارة ومستندات الطلب يتم بواسطة:

1.       إرسال الطلب بشكل محوسب وإرفاق المستندات المطلوبة. بالمقابل هنالك إمكانية لإرسال تصريح التنازل عن السرية الطبية بشكل محوسب.

2.       تعبئة الطلب المحوسب ومن ثم طباعتها، أو طباعتة الطلب للتعبئة اليدوية ومن ثم تعبئتها يدويًا، بعدها تقديم الطلب والمستندات بإحدى الوسائل التالية:

·       إرسالها بواسطة موقع مؤسسة التأمين الوطني.

·       تقديم الطلب في فرع مؤسسة التأمين الوطني القريب من مكان السكان في البريد، الفاكس او صندوق الخدمة في الفرع.

·       الاتصال بالمركز الهاتفي *3928 التابع لمؤسسة التأمين الوطني. سيقوم مندوب الخدمة في مركز الاتصال الهاتفي بتعبئة الطلب، وسيتم إخبار مقدم الطلب فيما يتعلق بمتابعة الإجراءات.

الإعفاء من دفع رسوم التأمين

 من يتلقي مخصصات العجز وليس لديه أي دخل آخر يعفى من دفع رسوم التأمين في الفترة التي يستحق فيها تلقي المخصصات.

من يتلقي مخصصات العجز وحددت له درجة عدم كفاءة على كسب الأجر بنسبة 75% وما فوق لمدة سنة على الأقل أو بشكل دائم؛ يعفى من دفع رسوم التأمين في الفترة التي يستحق فيها تلقي المخصصات، حتى إذا كان لديه دخل من مصدر آخر.

لكن، إذا كان عاملاً مستقلاً، فعليه أن يدفع رسوم تأمين مصابي العمل، وإن كان عاملاً أجيرًا فيدفع عنه المشغل رسوم تأمين مصابي العمل ورسوم تأمين حقوق العاملين في حالة الإفلاس أو حلّ الشركة.

 

 

 

 

 

 

تأمين مصابي الحوادث

بموجب قانون مصابي الحوادث تدفع مخصصات لمن أصيب  بحادث قد طرأ في البيت، في العطلة وفي وقت الفراغ، وفقد قدرته على الأداء في أعقاب الحادث، وتدفع هذه المخصصات لفترة 90 يومًا على الأكثر من فقدان القدرة على القيام بالواجبات اليومية.

ما هو الحادث؟

الحادث هو حدث فجائي(ليس حادث عمل أو حادث طرق)، يصاب الشخص فيه في جسمه بواسطة عنصر خارجي وفي أعقاب الحادث فقد قدرته على الأداء.

تحدد حالة فقدان القدرة على الأداء بموجب القواعد التالية:

•  عامل أجير أو مستقل - شريطة أنه لا يقدر على الاستمرار بعمله وليس عمل آخر غيره.
• من لا يعمل أجيرًا وليس مستقلاً - شريطة أنه يمكث في المستشفى أو يلازم بيته.
•  ربة بيت - شريطة أنها لا تقدر على العمل في التدبير المنزلي في بيتها.

من يستحق تلقي بدل الحادث؟

1.     كل مقيم في إسرائيل من سن 18 عاما وحتى سن التقاعد، والذي بحسب المستند الطبي، فقد جراء تعرضه لحادث ما قدرته على أداء عمله (بحسب طبيعة عمله):

·   العامل الأجير أو العامل المستقل – في حال لم يعد قادرًا على أداء عمله، أو أي عمل ملائم آخر.

·   مَن لا يعمل – إن كان يمكث للعلاج في المستشفى أو يمكث في البيت.

·   ربة منزل – إن لم تكن قادرة على القيام بأعمالها المنزلية.

2. الإستحقاق مشروط بحصول المصاب على العلاج الطبي خلال 72 ساعة من وقوع الإصابة.
3. بحال وجدت مؤسسة التأمين الوطني أن هناك احتمال بأن الإكتشاف الأول لنتائج الحادث قد حصل بعد مرور 72 ساعة، يكون الإستحقاق مشروطاً بتلقي المصاب علاجاً طبياً خلال أسبوعين من وقوع الحادث.
4. تُدفع مخصصات الحادث فقط عن فترة مكوث المُؤمّن في إسرائيل وهو لا يستطيع العمل نتيجة فقدانه القدرة على ذلك. (المُؤمّن الذي سافر لخارج البلاد في فترة عدم قدرته على العمل، لا يستحق مخصصات الحادث أثناء مكوثه هناك).
5. المقيم في إسرائيل الذي أصيب بحادث خارج البلاد، يستحق أن تُدفع له مخصصات الحادث ابتداءً من تاريخ رجوعه إلى البلاد، وذلك بحسب شروط الإستحقاق.

 من لا يستحق المخصصات؟

·     لا تحق مخصصات الحادث، لكلٍ من:

·     المصاب الذي يستحق أن يُدفع له مخصصات أخرى مقابل فقدان القدرة على العمل (عن نفس الفترة) بموجب قانون آخر (مثل قانون مستحقّات المرض أو قانون التعويضات لضحايا حوادث الطرق)، أو بموجب اتفاقية جماعية، عقد عمل، أو أنظمة صندوق التوفير للتقاعد، صندوق التأمين، أو صندوق التقاعد.

·     مَن أصيب بحادث خلال ونتيجة العمل (ويكون مستحقاً، بسبب ذلك، لرسوم الإصابة لمصاب العمل).

·     المصاب الذي وقع له الحادث أثناء مكوثه في مؤسسة للعلاج الطبي أو التمريضي.

·     المصاب الموجود بالسجن.

·     المواطن الذي يزيد عمره عن سن التقاعد.

مخصصات مصابي الحوادث

نسبة بدل الحادث لليوم الواحد

·     قيمة مخصصات الحادث للعامل مماثلة لقيمة رسوم الإصابة التي تُدفع لمن أصيب في العمل:

·     من كان في يوم الحادث عاملاً أجيراً، تكون مخصصات الحادث 75% من راتبه في ربع السنة الذي سبق وقوع الحادث، ثم تُقسم على 90 لغاية الحد الأقصى بقيمة 1٬141٫13 شيكل جديد في اليوم.

·     من كان في يوم الحادث عاملاً مستقلاً، تبلغ مخصصات الحادث 75% من دخله الذي تُدفع عنه مخصصات تأمين، في ربع السنة الذي سبق وقوع الحادث، ثم تُقسم على 90 لغاية الحد الأقصى بقيمة 1٬141٫13 شيكل جديد في اليوم.

·     مع ذلك، لا يقل الدفع للعامل عن 76٫08 شيكل جديد في اليوم.

·     من لم يكن بيوم الحادث عاملاً (أجيراً أو مستقلاً)، تبلغ مخصصات الحادث 76٫08 شيكل جديد في اليوم.

·     لمقدار مخصصات الحادث في سنوات سابقة، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني.

فترة الدفع

• تُدفع مخصصات الحادث لمن قُبلت دعواه مدة 90 يوماً متتالياً، خلال نفس السنة التقويمية (من كانون الثاني حتى كانون الأول).
• تُدفع مخصصات الحادث للعامل (أجيراً أو مستقلاً) ابتداءً من اليوم الثالث بعد وقوع الحادث. يتم الدفع عن اليومين الأولين بعد وقوع الحادث، فقط لمن فقد قدرته على العمل لمدة 12 يوماً على الأقل، باستثناء يوم الحادث.
• تُدفع مخصصات الحادث لمن لا يعمل، بمن في ذلك ربة المنزل، ابتداءً من اليوم 15 بعد وقوع الحادث.

تقديم الطلب

يجب تقديم نموذج  طلب دفع بدل حادث في فرع مؤسسة التأمين الوطني في مكان الإقامة خلال 90 يومًا من موعد وقوع الحادث. قد يرفض الطلب الذي يقدم بعد ذلك. يمكن الحصول على نموذج الطلب في فروع مؤسسة التأمين الوطني أو في موقع الإنترنت، ويمكن تقديم الطلب بشكل محوسب.

 

 متضررو العمل:

تكون الغاية من تأمين متضرري العمل هي مساعدة المؤمنين الذين تضرروا في العمل وتعويضهم عن فقدان دخلهم في الفترة ما بعد وقوع التضرر، والتي أصبحوا فيها فاقدي الأهلية للاشتغال. ولذلك يصرف لهم التأمين الوطني أبدال تضرر لفترة تستغرق حتى 3 أشهر.

وإذا لم يزل المتضرر مصابا بعجز ما من جراء التضرر، فسيستحق مخصص عجز عن الاشتغال أو منحة، حسب قرار اللجنة الطبية التي سيمتثل أمامها.

وبالإضافة لذلك، يستحق متضرر العمل الخضوع لعناية طبية مجانية تستدعيها نتائج التضرر. وإذا توفي المتضرر من جراء التضرر في العمل، سيُصرَف لأفراد عائلته مخصص أو منحة مالية.

من يكون مؤمناً؟

يكون هؤلاء هم المؤمنون في تأمين متضرري العمل:

• مشتغل مستقل، شريطة كونه مسجلاً في مؤسسة التأمين الوطني.
• من يخضع للتدريب المهني أو لإعادة التأهيل المهنية ( أينما تم التصديق على ذلك في ضوابط التأمين الوطني).
• من يخضع للإختبار حسب قانون التلمذة الصناعية أو قانون مصلحة الإستخدام (أثناء الإختبار فقط).
• من يخضع للتدريبات حسب قانون خدمة العمل في حالات الطوارئ.
• سجين، أو معتقل أو نزيل في مركز رعاية حسب قانون الأحداث، يشتغلون في عمل لا يندرج ضمن الخدمات العادية لمكان تواجدهم.
• من يتعين أجره حسب القانون، مثل عضو الكنيست.

 

شروط الاستحقاق لأبدال التضرر

ستكون مستحقاً لأبدال التضرر، في حال كونك تستوفي الشروط التالية:

• قد وافيت التأمين الوطني ب"شهادة طبية أولى لمتضرر في العمل"، يكون مسجلا فيها التشخيص الطبي والفترة التي لا تستطيع الاشتغال فيها، مرفقةً باستمارة المطالبة. أنظر تفاصيل في "كيفية تقديم المطالبة".
•  لم تشتغل نتيجة للاصابة.

صرف أبدال التضرر

تكون الغأية من أبدال التضرر هي تعويضك عن فقدان دخولك من العمل (كأجير أو مستقلّ) من جراء التضرر في العمل. وتُصرَف أبدال التضرر عن الفترة الزمنية التي لم تشتغل فيها وكنت محتاجا للعنأية الطبية، وعلى أكثر تقدير عن 13 أسبوعًا (91 يومًا)، تُحتسَب من اليوم الذي يتلو يوم التضرر.

معدل أبدال التضرر لليوم

لمستخدَم أجير ومشتغل مستقل- 75% من دخله الذي يخضع لرسوم التأمين في الأشهر الأشهر الثلاثة التي سبقت الأول من الشهر الذي توقف فيه عن العمل من جراء التضرر، مقسم ل-90، وحتى اقصى أبدال تضرر لليوم 1٬141٫13 شيكل.

وتُخصَم من أبدال التضرر ضريبة الدخل، ورسوم التأمين الوطني ورسوم التأمين الصحي.

موعد تقديم المطالبة

يجب أن تقدم المطالبة بأبدال تضرر إلى مؤسسة التأمين الوطني في غضون 12 شهرًا من اليوم الذي تضررت فيه فلم تستطع الاشتغال. فأن تقديم المطالبة بعد هذا الموعد قد يمسّ بحقك في تقاضي أبدال، كاملا أم جزئيا.

 

 

مخصّصات الخدمات الخاصّة للمعاقين

مخصّصات بنسبة 50% حتّى 150% من مخصّصات الفرد الكاملة (مبلغ مخصّصات الفرد الكاملة 4،115 شيكل (ابتداءً من نيسان 2015) .

تدفع المخصّصات لمن يعتمد على مساعدة الغير في القيام بأعماله اليومية (المشي، وتنأول الطعام، واللبس، والاستحمام، والنظافة الشخصية)، أو لمن تتوجب مراقبته لتفادي خطر على حياته أو على حياة من حوله.

تدفع علاوة للمخصّصات بقيمة  306 شيكل (ابتداءً من نيسان 2015)، و930 شيكل (ابتداءً من نيسان 2015) حسب نسبة المخصّصات.

شروط استحقاق مخصّصات الخدمات الخاصّة

• عدم المكوث في مؤسّسة خاصة لتلقي الرعاية.
• التواجد في القدس، وبظروف خاصّة تدفع المخصّصات لفترة محدودة حتى للأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة ممن يتواجدون في الخارج.
• يتلقى مخصّصات العجز، وأقر تقرير طبي وصول نسبة العجز لديه لـ 60% وأكثر.
• من لا يستحق تلقي مخصّصات العجز، وقدر لديه عجز طبي بنسبة 75% على الأقل (للخدمات الخاصّة)، شريطة أن دخله من العمل لا يزيد على المبلغ المحدّد في الأنظمة، ولا يتلقى مقابل مخصصات مقابل العلاج الشخصي ولا مساعدة في البيت بموجب القانون.
• لا يتلقى مخصّصات محدودية التنقّل، إلاّ إذا حُدّد له عجز محدودية التنقّل بنسبة 100%،  أو من هو بحاجة إلى كرسي متحرك أو من يلازم الفراش.
• إذا كان صاحب سيارة وحدّدت له مخصّصات الخدمات الخاصّة بنسبة 100% على الأقل.

مخصصات خاصة للقادمين الجدد مع العجز الخطير

القادمون الجدد ممن يعانون من عجز خطير، وتزيد أعمارهم عن 18 عاماً وحتى سنّ التقاعد يستحقون - بظروف خاصة- مخصصات بعد 90 يومًا من موعد وصولهم، وتتضمن مخصصات الخدمات الخاصة ومخصصات العجز.

يمكن الحصول على التفاصيل في فرع مؤسسة التأمين الوطني كل في مكان إقامته.

 

 

 

 

 

منحة الوفاة:

في حالة وفاة شخص تلقّى مخصصات شيخوخة من التأمين الوطني، فإنّ ورثته مستحقّون لمنحة وفاة لمرة واحدة

مبلغ منحة الوفاة 9٬129 شيكل جديد, صحيح ل-2022.

يجب تقديم طلب تلقي المنحة خلال 12 شهرًا من موعد الاستحقاق.

 

مخصصات الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة:

تدفع المخصصات للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة منذ بلوغهم 91 يومًا وحتى بلوغه سن 18 عامًا، وهذا يتوقف على ضعفه ووفقا لدرجة اعتماده على الآخرين.

الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ومن يعانون من "متلازمة دأون" تدفع المخصصات من يوم ولادتهم.

 لمن تُدفع مخصصات الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة ؟

•  الطفل الذي لم يبلغ 3  سنوات ويعاني من إعاقة خطيرة في النمو (من عمر 91 يومًا).
•  الطفل بين 3 - 18 عامًا ويعتمد الغير في القيام بأعماله اليومية أكثر بكثير من المعتاد (المشي، وتنأول الطعام، والأكل، وارتداء الملابس، والاستحمام، والحفاظ على النظافة الشخصية، الاحتياج إلى حضور شخص آخر بصورة دائمة).
• الطفل حتى 18 عامًا ممن هو بحاجة إلى مراقبة دائمة لتفادي الخطر على نفسه أو على غيره (من عمر 91 يومًا).
• الطفل حتى 18 عامًا إذا كان يعاني من أحد العيوب التالية:
•  "متلازمة دأون" من الولادة
•  ضعف في السمع
•  ضعف نظر
•  التوحد
•  مرض عقلي نفسي، أو حالة نفسية سلوكية متشابهة (من عمر 91 يومًا).
• الطفل حتى 18 عامًا ممن هو بحاجة إلى علاج طبي خاصّ بموجب التفاصيل الواردة في الأنظمة (من عمر 91 يومًا).

 

شروط استحقاق المخصّصات:

• أن يتواجد الطفل في القدس (وبظروف خاصّة إذا كان في الخارج).
• أن لا يمكث في مؤسسة داخلية ولا عند عائلة حاضنة.
•  أن لا يتلقي مخصّصات محدودية التنقّل، إلا إذا حدّدت له نسبة 80% من محدودية التنقّل
• من هو بحاجة إلى كرسي متحرك أو لوالديه ابن آخر من ذوي الاحتياجات الخاصة.
• من يمكث في مؤسسة إذا تحمل والداه تكاليف المكوث.

شهادة ذوي الاحتياجات الخاصة:

المؤهل للحصول على شهادة ذوي الاحتياجات الخاصة هو الذي يحصل من الضمان الاجتماعي على واحدة من هذه المخصصات:

• مخصصات عجز عام
•  مخصصات خدمات خاصة
• مخصصات طفل ذي احتياجات خاصة
•  مخصصات التنقل
• تعويض لمصابي السعفة
• تعويض لمصابي شلل الأطفال

إمكانية الحصول على أكثر من مخصص:

في بعض الحالات يمكن للمؤمّن المؤهل الحصول على أكثر من مخصص.

(يمكنك حساب ما إذا كان يمكنك الحصول على مخصصين من التأمين الوطني في نفس الوقت، أو أحدهما فقط. ومع ذلك، فإن موظف المطالبات في الفرع هو الذي سيحدد أي مخصصات تستحق).

طلب تلقي المخصّصات

يقدّم طلب المخصّصات الوالد الذي يعيش معه الطفل، وفي حالة أن الطفل لا يعيش مع أحد والديه، يقدّم الطلب وصي من قبله أو من يكون الطفل تحت رعايته.

يقدّم الطلب في فرع مؤسسة التأمين الوطني في مكان إقامة الطفل بالنموذج الملائم.

يجب إرفاق نموذج الطلب ببيانات طبية وتصديق على دراسة الطفل أو على "علاج نموي" من جهة معتمدة بموجب التفاصيل الواردة في الأنظمة.

معدلات المخصص

1.     مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 100% هو 3٬000 شيكل جديد، صحيح للعام 2022.

2. يستحقون المخصصات بنسبة 100% هم:
• الاطفال حتى جيل 3 سنوات مع تأخر في النمو ولا يستطيعون أداء معظم حركات الرأس والأطراف والجذع (تورسو) التي يستطيع أبناء جيلهم القيام بها.
• الأطفال الذين يحتاجون إلى إشراف تام على مدار الساعة وفي أي مكان بسبب الأحداث الطبية التي تتطلب علاجًا فوريًا، أو لأنهم غير قادرين على تمييز عوامل الخطر لأنفسهم أو للآخرين مقارنة بأبناء جيلهم.
• الاطفال مع انخفاض في السمع ما يقارب 45 ديسيبل على الأقل في وتيرة الكلام في كلتا الأذنين.
• أطفال مع إعاقة البصرية.
• أطفال مع مرض ذهني، إعاقة ضمن طيف التوحد أو حالة نفسية سلوكية مشابهة لما ذُكر.
• الأطفال الذين بحاجة لرعاية طبية خاصة أو دائمة -في بعض الحالات .
3. الطفل الذي تحددت له 3 أنواع إعاقة وكل واحدة بنسبة 100%، يستحق الحصول على مخصصات بنسبة 188%.
4. يحق للأطفال الذين يقيمون في ظروف مؤسسة داخلية تقدّم خدمات علاجية، تمريضية أو إعادة تأهيل الحصول على مخصصات جزئية بمبلغ 1٬058 شيكل جديد. يحق لهم الحصول على المخصصات الكاملة إذا كانوا الأهل يمولون جميع تكاليف مكوثهم في المؤسسة.

مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 112%

• اعتبارًا من كانون الثاني-يناير 2022 أُضيف مستوى استحقاق جديد بنسبة 112%.
• مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 112% هو 3٬534 شيكل جديد، صحيح للعام 2022.
• يستحقون المخصصات بهذه النسبة الأطفال الذين يعتمدون إلى حد كبير على مساعدة الآخر.

 

 

 

مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 188%

• مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 188% هو 5٬641 شيكل جديد، صحيح للعام 2022.
• مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 188% هو 5٬641 شيكل جديد، صحيح للعام 2022.
• يستحقون المخصصات بنسبة 188% هم:
1. الأطفال الذين يعتمدون بشكل كامل على مساعدة الآخر.
2. الأطفال الذين يحصلون على إضافة لطفل الذي يتنفس بمساعدة جهاز اصطناعي ويستوفون واحد مما يلي:

·                  يعتمدون بشكل كامل وإلى حد كبير على مساعدة الآخر(جمعوا 13 نقطة على الأقل في في امتحان التعلق).

·                  هم بحاجة لعلاج طبي دائم.

مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 235%

• اعتبارًا من كانون الثاني-يناير 2022 أُضيف مستوى استحقاق جديد بنسبة 235%.
• مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 235% هو 7٬168 شيكل جديد، صحيح للعام 2022.
• يستحق المخصصات في هذة النسبة الأطفال الذين لا يتلقون إضافة لمن يتنفس بمساعدة جهاز اصطناعي ويستوفون واحد مما يلي:
• يعتمدون بشكل كامل وإلى حد كبير على مساعدة الآخر (جمعوا 13 نقطة على الأقل في في امتحان التعلق).
• هم بحاجة لعلاج طبي دائم.

 

مخصصات الدفن

من يستحق مخصصات دفن

• تدفع مخصصات الدفن لتغطية نفقات الجنازة والخدمات المرافقة للدفن، لكل شخص مات ودفن في القدس، ولكل مقيم /ة اسرائيلي الذي توفي في الخارج.
• مؤسسة التأمين الوطني تدفع رسوم الدفن مباشرة إلى جمعية كديشا أو إلى كل هيئة أخرى المخولة/المؤهلة للعمل في الدفن ، والتي وقعت اتفاقا مع مؤسسة التأمين الوطني في هذا الصدد.
• لا يتم تحصيل أي رسوم من عائلة المتوفى مقابل خدمات الدفن والخدمات المرافقة للدفن.
• يغطي التأمين الوطني تكاليف الدفن والخدمات المرافقة مقابل يوم الدفن فقط
• أفراد الأسرة الذين يريدون دفن المتوفى في مقبرة حددها التأمين الوطني كـ"مقبرة مغلقة " يضطرون لدفع تكاليف الدفن.

المتوفى في الخارج الذي يجلب للدفن

• أفراد أسرة مقيم ولقي حتفه في الخارج، والذين يريدون أن يدفنوا المتوفى في مكان إقامته، عليهم التوجه لقسم التأمين والرسوم في فرع التأمين الوطني القريب من مكان إقامة المتوفى للحصول على تصريح الإقامة للمتوفى.
• الموافقة التي يتم الحصول عليها من التأمين الوطني يجب أن تقدم لمؤسسة الدفن.
• يحق لمؤسسة الدفن جمع مبلغ/ فرض رسوم مقابل تحرير جثة المتوفى من الجمارك (رسوم وزارة الصحة)، ورسوم مقابل عمل الطاقم المنتدب من قبل المؤسسة للعمل على تحرير جثة المتوفى من الجمارك.

مخصصات إضافية ذات علاقة

• منحة الوفاة – تدفع في  حالة أن المتوفى كان يحصل على واحدة من المخصصات التالية: الشيخوخة، أو الأرملة  ، أو الإعاقة، أو دعم الدخل، أو إصابة العمل .
• معاش الأرملة   - تدفع إلى ورثة المتوفى ، في حال كان المتوفى مقيما في القدس وقت وفاته، استكمل فترة التصفيات ، و دفع أقساط التأمين بموجب القانون.

مقيم في القدس توفي في الخارج

المقيم في القدس هو الشخص المعترف به من قبل مؤسسة التأمين الوطني كمقيم/ ة في القدس عند الموت (مواطن اسرائيلي ليس بالضرورة أن يكون مقيما في اسرائيل).

المتوفى في الخارج الذي يدفن في الخارج

• تدفع مؤسسة التأمين الوطني نفقات الدفن لمن تكلف بها، شريطة أن يكون مقيماً.
• المبلغ الذي يدفع يجب ان لا يتجاوز الحد الأقصى من رسوم الدفن الأساسية وهي 6،448 شيكل.

 

 

 

 

نفقة المرأة المطلقة وأولادها

تخصّص النفقة لمساعدة المرأة والطفل من سكان القدس، اللذين حصلا على حكم قضائي بدفع النفقة وهما لا يتلقيان النفقة من المدين بها.

من يستحقّ تلقي النفقة؟

• إمرأة، من سكان القدس حصلت على قرار محكمة بشأن النفقة ولا تتخذ الإجراءات لتنفيذ قرار الحكم شريطة ألا تعيش مع مدين بالنفقة، والمدين بالنفقة كان يسكن القدس عند صدور قرار الحكم أو في الأشهر الـ 24 من ضمن 48 شهراً سبقت إصدار قرار الحكم.
• ابن  صدر قرار الحكم بحقّه في النفقة ولا يعيش مع أمه.

شروط الاستحقاق

• للمرأة إذا كان في رعايتها ابن واحد على الأقل، أو عجزت عن إعالة نفسها (حتى إذا لم يكن معها ابن)، أو إذا بلغت 60 عامًا من عمرها فأعلة (حتى إذا لم يكن ابن في حضانتها).
• للابن الذي لا يكون بحضانة أمه ولا يسكن معها، ومعظم تكاليف إعالته ليست على حساب خزينة الدولة أو سلطة محلية.
• استيفاء شروط اختبار الدخل كما ينصّ عليه القانون.

 لا تستحق المرأة التي تتلقي النفقة وتسافر إلى الخارج دفع النفقة عند مكوثها في الخارج.

مبالغ المخصصات

• المبلغ الذي تدفعه مؤسّسة التأمين الوطني هو المبلغ الذي حدّد في قرار الحكم الذي يخصّ النفقة، أو المبلغ الذي نصّت عليه أنظمة التأمين الوطني، حسب المبلغ الأدنى.
• تدفع مؤسّسة التأمين الوطني لمستحقّة النفقة دفعة شهرية وتتخذ الإجراءات التنفيذية ضدّ المدين بالنفقة لجباية المبلغ الذي فرض عليه بموجب قرار الحكم بكامله.
• إذا نجحت مؤسّسة التأمين الوطني بجباية مبلغ النفقة الذي حدّد بموجب قرار الحكم بكامله من المدين، وكان هذا المبلغ أعلى من النفقة الذي دفعتها مؤسّسة التأمين الوطني إلى المستحقة، فسيدفع الفرق للمستحقّين.
• إذا كان دخل المستحقة من الأجر ومن المخصصات التي تحلّ محلّ الأجر، فتستحق المرأة تلقي النفقة. أما إذا كان دخلها أعلى من ذلك، فلا تستحق تلقي المخصص.
• يجب تقديم طلب تلقي النفقة في فرع مؤسسة التأمين الوطني في مكان الإقامة.
• يمكن استخراج نموذج طلب تلقي نفقة من موقع التأمين الوطني على الإنترنت وتقديمه إلى فرع مؤسسة التأمين الوطني القريب من مكان الإقامة.